鲁南传媒网讯：10月18日下午，枣庄市政府新闻办举行“深入推进居民长期护理保险试点破解失能群众护理难题”新闻发布会，枣庄市医疗保障局党组书记李鑫作新闻发布。
记者了解到，长期护理保险制度是国家一项重大战略制度安排，是应对人口老龄化、维护广大人民群众健康权益的重大民生工程。随着老龄人口数量不断增加、预期寿命不断延长，失能老年人数量逐年攀升。据统计枣庄市失能失智人员已超过7万人，其中重度失能人员约0.5万人，许多家庭面临照顾失能人员的现实难题，同时多病共存的失能人员不仅需要生活照料，还需要医疗护理。与一般的养老服务相比，长期护理服务人员专业要求较高，服务缺失成为社会保障短板，亟需建立长期护理保险制度满足社会需求。
枣庄市医疗保障部门组建以来，紧紧抓住枣庄市作为国家职工长期护理保险制度试点的契机，于2019年在全市启动实施职工长期护理保险工作，出台《枣庄市职工长期护理保险实施细则》《枣庄市职工长期护理保险服务项目管理办法（试行）》等系列配套文件，构建了多渠道的筹资机制、实施了全方位的护理模式、建立了全链条经办服务体系，努力打造枣庄市可持续、多层次的长期护理保险制度体系。截至今年9月底，全市累计享受长期护理保险待遇的参保职工共5041人，累计拨付8514.89余万元。通过这几年的探索实践，枣庄市职工失能半失能群体护理难题有效破解、失能人员生活质量有效提升、医院挤占床位现象有效缓解、护理服务产业链条有效拉伸。
2023年，枣庄市成功获批居民长期护理保险省级试点，进一步扩大政策覆盖范围，首批选择市中区、薛城区启动试点，探索开展符合枣庄市实际、贴合枣庄市人员需求的居民长期护理保险工作。通过以下五方面工作深入推进居民长期护理保险试点：
制定相关配套政策。出台《枣庄市居民长期护理保险试点实施方案》《枣庄市居民长期护理保险试点实施细则》《枣庄市居民长期护理保险服务项目管理办法（试行）》等配套政策文件，明确了参保对象、保障范围、保障水平和失能评估、服务机构管理、待遇结算等具体内容，对开展居民长期护理保险试点工作作了审慎务实的整体安排，为经办服务环节的实施提供政策依据。
建立委托经办管理模式。根据《枣庄市居民长期护理保险试点实施方案》文件精神，在确保基金安全和监管有效的前提下，市医保局通过招标确定了商业保险机构，具体承办经办服务业务。通过商业保险承办机构和医疗保障经办机构的经办服务资源，为参保居民享受长期护理保险待遇提供政策咨询、经办受理、跟踪服务等业务。
组织开展宣传培训工作。为使长期护理保险制度尽快落地见效，组织开展了对经办机构、护理机构和评估人员等各业务环节的系统培训；同时，结合“医保干部进基层”、“医保政策进万家”等活动，积极推进长期护理保险政策的宣传和引导，加深社会各界对居民长期护理保险制度试点了解和支持，广泛凝聚社会共识，将制度试点工作引向深入。
全面搭建待遇享受平台。遵循供需平衡、合理布局、择优选择原则，全市范围内医疗、养老等各类可以提供护理服务的机构可自愿申请成为居民长期护理保险协议服务机构，实行协议管理。目前，全市协议服务机构共有60家，其中一级医疗机构（含：镇（街）乡镇卫生院及街道卫生服务中心）39家，为农村参保居民享受护理服务提供便利。
畅通完善待遇受理通道。建立“村（居）申报、镇（街）初审、区级汇总受理”三级受理机制，通过主动对接、体验式服务等方式引导参保居民待遇申请。截至9月底，共受理申请1095人，经失能评估通过733人，支付待遇约16.88万元。
枣庄市医疗保障局党组副书记、副局长邓国庆，枣庄市医疗保障局党组成员、副局长张良出席并回答记者提问。
附：记者问答实录
记者：请问长期护理保险和我们已经有的医疗保险有什么关系？居民长期护理保险试点期间，哪些人可以参保？如何缴纳参保费用？
李鑫：长期护理保险与基本医疗保险实行分类管理，相对独立、相互衔接，统筹提升参保人员健康保障层次，促进家庭和社会和谐。基本医疗保险制度是对参保人员因患病和意外伤害而就医诊疗时，由医疗保险基金支付其一定医疗费用的社会保险制度；而长期护理保险制度的建立意在通过一定的资金保障带动有质量的服务供给，提高失能人员的生活质量，重点保障重度失能人员的基本生活照料和必要的医疗日常护理需求，有效减轻家庭照料的经济与事务双重负担。
参保居民享受长期护理保险待遇时，可按规定享受居民普通门诊待遇保障，也可以按规定在定点医疗机构享受门诊慢特病和“两病”门诊待遇。参保人员享受长期护理保险待遇期间因病情变化需要住院治疗的，仅住院期间停止长期护理保险待遇，出院后可以继续享受长期护理保险待遇。长期护理保险在一定程度上，起到了优化医疗资源配置，减轻医疗保险支出负担的作用，减少了需要长期护理的重度失能人员住在医疗机构导致的“过度医疗”和“压床”现象，释放部分医疗资源，实现医疗资源和护理服务资源的优化配置。
2023年6月，我市在市中区、薛城区启动长期护理保险试点，将试点区参加城乡居民基本医疗保险的参保人员纳入居民长期护理保险覆盖范围。参保居民参加长期护理保险，试点期间无需单独办理参保手续，随居民基本医疗保险待遇状态享受长期护理保险待遇，居民基本医保因故中断缴费停止享受待遇的，长期护理保险待遇同步停止，待居民基本医保待遇恢复后接续享受，中断期间待遇与基本医保待遇享受状态一致。
记者：参保居民在什么情况下可以享受长期护理保险待遇？如何享受？待遇标准是什么？
邓国庆：试点期间，我市居民长期护理保险以重度失能参保人员为保障对象。参保人员因年老、疾病、意外等原因导致人体某些功能全部或部分丧失，经医疗机构规范诊疗、失能状态持续3个月以上、预期达6个月以上的，经失能等级评定达到重度失能标准的，可享受长期护理保险。具体流程是：符合条件的参保人员申请失能等级评定——评估专家按照标准对参保人员失能情况进行现场评估——评定为重度失能人员选择护理模式，签署服务协议——接受护理服务——结算费用。
居民长期护理保险根据参保人员护理需求，确定3种护理服务形式：一是医疗专护，是由协议管理的医疗机构设置医疗专护病房为参保人员提供长期24 小时连续护理服务，参保人员在一、二、三级协议医疗机构接受医疗专护的，基金支付比例分别为75%、70%和65%，每床日支付限额为30元、45元和60元，医保帮扶对象基金支付比例提高5%，每床日支付限额提高5元。二是机构护理，是由医疗机构之外的协议管理服务机构为入住机构的参保人员提供长期24小时连续护理服务。参保人员接受机构护理服务的，基金支付比例为70%，每床日支付限额为30元，医保帮扶对象基金支付比例提高5%，每床日支付限额提高5元；三是居家护理，是参保人员在家中接受护理服务的模式，分为居家上门护理和居家自主护理。居家上门护理指协议管理服务机构定期上门为参保人员提供护理服务；居家自主护理指参保人员自主选择具有护理能力的近亲属、邻居或者其他护理人员提供护理服务。居家上门护理的，基金每床日支付限额为20元，医保帮扶对象每床日支付限额提高3元；居家自主护理的，基金月支付护理补贴300元，医保帮扶对象提高50元。
记者：枣庄市参保居民如果到外地居住，是否能享受长期护理保险待遇？如何申请？
张良：在建立居民长期护理保险制度之初，我们就考虑到市域外异地长期居住人员这类特殊群体，探索建立符合条件的异地长期居住人员保障措施，确保异地长期居住人员可申请、可享受长期护理保险待遇。异地长期居住参保人员可向参保地村（居）或试点区医保经办机构提交材料，申请失能等级评定。医保经办机构受理材料后会在5个工作日内与其随住家属进行联系，约定时间由评估专家按照标准通过“视频+病例”审核的方式对参保人员失能情况进行视频线上评估，评估过程全程录像且线上评估过程会依规复评，确保评估工作的严谨性和公正性。参保人员经评定为重度失能人员，暂按居家自主护理服务形式享受长期护理保险待遇。
责编：葛祥云
