鲁南传媒网讯：10月20日，围绕“增进民生福祉 创建满意薛城”主题新闻发布会在薛城区召开。记者从发布会获悉，今年薛城区居民糖尿病、高血压两病门诊用药的基层报销比例由60%提高至70%；职工医保普通门诊报销于2023年全面实施，年度报销限额达到1500元；调整职工医保个人账户计入政策，全区6925名灵活就业退休人员享受到个人账户待遇，门诊共济保障作用进一步增强。
会议由薛城区网络安全保障中心主任张生主持，区医保局局长宋洪燕，区医保局党组成员、医疗保险事业中心主任张琦，区医保局待遇保障和医药服务管理办公室主任高许源就基本医疗领域重点工作开展情况进行介绍，并回答记者关注问题。
宋洪燕介绍说，今年以来，区医保局结合单位自身职能，紧紧围绕基本医疗领域短板弱项，拿出实举措、硬手段，全力提升基本医疗服务水平，为我区医疗卫生高质量发展夯实了基础。下面主要从两个方面介绍薛城区基本医疗领域工作开展情况。
一、多层次医疗保障制度体系进一步健全
（一）基本医保主体保障功能充分发挥。“职工+居民”基本医保待遇，主要包括普通门诊、两病门诊、门诊慢特病和疾病、意外伤害、生育等住院报销待遇。今年，居民糖尿病、高血压两病门诊用药的基层报销比例由60%提高至70%；职工医保普通门诊报销于2023年全面实施，年度报销限额达到1500元；调整职工医保个人账户计入政策，全区6925名灵活就业退休人员享受到个人账户待遇，门诊共济保障作用进一步增强。目前，全区职工医保和居民医保政策范围内住院报销比例平均达到85%和70%，医保基础保障能力稳步提升。
（二）大病保险减负功能持续增强。大病保险覆盖全部基本医保参保人员，凡超过大病保险规定起付线以上部分均可自动转入二次报销，并在全国范围内实现与基本医保的一站式联网报销，无需个人申报；同时对特困、低保以及防返贫监测帮扶对象等实行报销倾斜政策，起付线降低50%，报销比例增加5%，并取消封顶线。
（三）医疗救助托底屏障筑牢。全面建立高额医疗费用支出预警监测机制，完善救助对象及时精准识别机制，确保困难群众得到及时救助。加大对各类帮扶对象医保费用的主动统计分析，2022年共办理医疗救助11795人次、发放救助金额579万元。
（四）长期护理保险覆盖面再扩大。薛城区职工长期护理保险于2019年8月启动，稳步运行4年来，累计支出长护险基金565万元，既提高了失能职工的生活质量，又减轻了失能职工家庭的经济负担，有效提升了群众满意度。为进一步满足城乡居民的长期护理需求，2023年我区成功争创全市首批居民长期护理保险省级试点，试点期间将基本医保全部参保居民整体纳入长护险保障范围，实行居民个人不再缴纳长护险参保费的优惠政策。为最大化方便参保群众，将基层卫生院全部纳入长护险医保定点机构，并积极引入第三方商业保险公司开展联合经办。今年以来，我区已有419位居民享受到长护险待遇，受到群众广泛欢迎。
（五）商业补充医疗保险加快推进。我区“枣惠保”城市商业保险自2022年起推行，且不限年龄、健康状况、既往病史、职业类型等，2022年全区共有3451人次（485人）享受报销待遇，累计报销312万元，最高报销金额达12万元，实现基本医保、大病保险、医疗救助、商业保险的有序衔接，进一步减轻了大病、重病患者的就医经济负担。
二、医保经办服务实现区域一体化管理
“群众期盼的，就是我们要做的”。为最大化方便参保群众，我区加快构建全面统一的医保经办管理服务体系，充分利用乡镇（街道）、村（社区）党群服务中心及定点医药机构、商业银行、保险公司等第三方机构服务资源，加快推动基层医保服务标准化、规范化、便利化建设。
一是医保服务体系建设布局一体化。加快建设“15分钟医保服务圈”，按照“一体两翼”格局科学布局基层医保工作站（点）建设，区镇村三级医保服务网进一步完善。各乡镇（街道）医保工作站全部进驻乡镇（街道）便民服务中心大厅。强化对乡镇（街道）、村（社区）医保工作站（点）的经办管理和业务指导，统筹推进服务关口向定点医疗机构前移，坚持需求导向在企业、学校设立医保工作站（点），目前已累计建设各类医保服务站点384处。
二是医保服务职能设置一体化。全面推动医保服务城乡网格化管理。制定区域医保经办一体化服务事项清单和办事指南。乡镇（街道）便民服务中心医保工作站可办理城乡居民医保服务事项18项，村（社区)医保工作站（点）可提供帮办代办服务事项11项，确保群众高频医保服务事项全部“下沉”。
三是医保服务标准提升一体化。制定全区医保经办服务标准，服务场所布局合理，环境整洁、优美、舒适，便民服务设施设备齐全，满足适老化服务要求。不断完善医保经办服务事项清单，统一规范全区医保工作站（点）业务流程，确保全区各站点在业务流程延长的前提下，办理时限不延长、办事材料不增加、服务质量不打折。
新闻伴读
发布会现场记者问答实录
记者：居民长期护理保险是一项利民好政策，我区是如何加快推动此项工作的？
张琦：首先，作为全市首批居民长期护理保险省级试点单位，目前我区的长期护理保险工作正加速推进，前期我区依托镇街卫生院家庭签约医生对辖区重度失能的参保居民进行了深入调研，先后举办培训班14期，并对鉴定专家、医保经办人员、镇（街）及村（居）医保专员进行系统化培训，累计培训1000余人次，为我区居民长护险工作的顺利实施打下坚实基础。
其次，为将该政策最大化惠及群众，在充分借鉴先进地区经验的基础上，结合我区实际，研究确定“1246”居民长护险经办工作思路（以群众满意为总目标、镇街医保工作站与定点卫生院卫生室双联审核、“医保+医疗+基本公卫+康养”四位一体精准送政策、六个聚焦全面保证高标准服务效能）。目前全区居民长护险医保定点机构达到12家，覆盖我区所有镇（街），参保人员无需出村就可办理居民长期护理保险申请，切实让失能人员感受到医保服务的便利，体会到医保政策的优越性。
记者：近期，国家医保局通过新闻发布会对药品集中带量采购工作进行了介绍，我区如何将药品集中带量采购政策的红利送到百姓家门口？
高许源：集中带量采购是根据党中央、国务院决策部署，按照“国家组织、联盟采购、平台操作”的总体思想，采取带量采购、量价挂钩、以量换价的方式，与药品生产企业进行谈判，在严格保证质量的前提下，让人民群众能用得上价格更低廉的药品。
今年以来，我区多措并举，加大集采药品政策的宣传培训，已完成12批次的集采，共采购集采药品479种，药品价格平均降幅达64%，有效降低了群众的购药负担。同时积极开展集采药品进基层活动，根据群众的实际需求情况，配备了心脑血管疾病、抗感染等临床常见药品，目前已有19家村（居）卫生室和定点零售药店配备集采药品，其中药店配备不少于50种，村卫生室配备不少于30种。
为便于群众购买，医药机构全部按照“五统一”模式向购药群众提供集采药品，即统一设置销售专柜（区），规范集采药品管理；统一采用双标签公示药品价格（集采药品中选价格、销售价格），确保价格信息公开透明；统一优先配备高血压、糖尿病等慢性病用药，满足群众日常需求；统一进行销售价格承诺，切实减轻群众购药负担；统一公布医保部门咨询投诉电话，公开接受社会监督。
下步，我区将积极引导辖区内更多医药机构参加集采药品进基层活动，并根据群众实际需求，动态调整药品种类，严格落实基层药品供应保障，满足群众便捷购买降价药的迫切需求，不断降低群众就医购药负担，持续提升群众医保满意度。
记者：全区在医保服务方面，都做了哪些工作？取得了什么成效？
张琦：一是医保经办服务跨领域横向联合再扩容。在抓好区--镇--村三级医保网络服务的同时，积极探索医保经办合作模式，推进“医保+N”经办模式，不断扩展服务范围，重点向企业、金融机构、学校等延伸，目前已建设企业、金融机构、学校等医保经办站点10处，切实将医保服务送到群众身边。
二是基层医保经办队伍建设再提升。开展“医保明白人”培训计划，扎实开展基层医保站点“医保明白人”培养，确保每个基层医保站点都有一名医保明白人，全年集中开展“医保明白人”培训12场次，培养“医保明白人”720人，开展以提升基层医保经办队伍建设的“医保明白人讲医保故事”“比武练兵知识竞赛”5次，大力提升了基层医保经办队伍素质；畅通“薛医保 云服务”线上沟通渠道，确保最新政策在第一时间贯彻传达至基层。
三是“薛城区医保志愿服务”宣传品牌效应日益扩大。积极与薛城区委宣传部门联合，在全区范围内组建医保志愿宣讲队10支，依托新时代文明实践中心开展医保政策宣讲活动，开展“医保干部下基层 医保政策进万家”等活动，广泛深入村居、学校、部队、企业、医院、机关等部门，开展医保政策进基层活动。特别是枣庄学院“大学生医保志愿者服务队”已成为活跃大学校园的一道亮丽风景线。
四是信息化水平再提升。广泛开展医保电子凭证激活和应用工作，一级以上定点医疗机构实现用医保电子凭证挂号、就诊、取药等全流程应用，在定点药店实现用医保电子凭证刷卡购药，真正实现了“一码在手，就医无忧”。在二级以上定点医疗机构实现医保电子凭证移动支付，实现诊间结算和床旁结算。
责编：胡宗敏
